{"version":1,"type":"rich","provider_name":"Libsyn","provider_url":"https:\/\/www.libsyn.com","height":90,"width":600,"title":"\u00bfTe atrever\u00edas a dar trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar?","description":" Blogpost asociado  https:\/\/ecctrainings.com\/te-atreverias-a-dar-tromboliticos-prehospitalarios-para-embolia-pulmonar-lo-que-revela-el-nuevo-estudio-y-como-prepararte-con-acls\/\u201d Referencia del estudio original: Harjola, J., Holmstr\u00f6m, P., Sane, M., Hartikainen, J., & Harjola, V.-P. (2025). Prehospital fibrinolysis in high-risk pulmonary embolism \u2013 Observational data on clinical picture and outcome. Prehospital Emergency Care, 29(7), 1\u20138. https:\/\/doi.org\/10.1080\/10903127.2025.2582671 Recordatorio r\u00e1pido: embolia pulmonar de alto riesgo Definici\u00f3n sencilla: EP de alto riesgo \/ masiva \u2192 se manifiesta como shock obstructivo o paro cardiaco. Fisiopatolog\u00eda en pocas palabras: Trombo grande en circulaci\u00f3n pulmonar \u2192 aumento de poscarga del ventr\u00edculo derecho \u2192 falla del VD \u2192 colapso hemodin\u00e1mico. Por qu\u00e9 es tan letal: Deterioro muy r\u00e1pido, ventana terap\u00e9utica corta. Frecuentemente se presenta como paro fuera del hospital. Conectar con ACLS: La EP masiva est\u00e1 dentro de las \u201cT\u201d (tromboembolismo) en las causas reversibles del paro. Las gu\u00edas ACLS contemplan el uso de trombol\u00edticos cuando se sospecha fuertemente EP como causa del paro. \u00bfC\u00f3mo se ve cl\u00ednicamente un paciente con EP de alto riesgo? Disnea s\u00fabita, dolor tor\u00e1cico, s\u00edncope, hipotensi\u00f3n, antecedentes de riesgo tromb\u00f3tico. Resumen del estudio de Harjola et al. Objetivo principal del estudio Explorar supervivencia y complicaciones hemorr\u00e1gicas del uso de trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar de alto riesgo. Dise\u00f1o Datos de EMS del \u00e1rea metropolitana de Helsinki + hospital universitario. Periodo aproximado: 2007\u20132019. Inclusi\u00f3n: Pacientes con EP de alto riesgo sospechada cl\u00ednicamente. Tratados con fibrinolisis intravenosa prehospitalaria. Diagn\u00f3stico de EP confirmado posteriormente por imagen o autopsia. Grupo comparador: Pacientes con EP de alto riesgo que no recibieron fibrin\u00f3lisis prehospitalaria. Resultados clave Total de pacientes con EP de alto riesgo: 60. Grupo con trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar: n = 23. 44% mujeres. Edad media: alrededor de 57 a\u00f1os. 74% se presentaron en paro cardiaco. 26% en shock obstructivo. Mortalidad: Mortalidad prehospitalaria aproximada: 35%. Mortalidad intrahospitalaria: alrededor de 27% de los que llegaron vivos. Mortalidad total combinada: cerca de 52%. Todas las muertes en este grupo fueron en pacientes que llegaron en paro cardiaco. Complicaciones: 2 pacientes con sangrado mayor. Ning\u00fan sangrado fatal. Supervivencia a 12 meses: Los pacientes trombolizados que salieron vivos del hospital segu\u00edan vivos a los 12 meses. Grupo sin trombolisis prehospitalaria: n = 37. M\u00e1s a\u00f1osos (edad media cercana a 72 a\u00f1os). Mayor proporci\u00f3n de paro cardiaco. Mortalidad a 12 meses m\u00e1s alta (\u2248 76%, tendencia, p alrededor de 0.06). Comentario para desarrollar: Es un estudio observacional, con n peque\u00f1o, no podemos concluir causalidad, pero s\u00ed hay \u201cse\u00f1ales\u201d interesantes de posible beneficio. \u00bfQu\u00e9 nos dice realmente este estudio? Mensajes principales La EP de alto riesgo fuera del hospital tiene una mortalidad muy alta aun con intervenciones agresivas. En este contexto cr\u00edtico, los trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar: Parecen relativamente seguros (pocas hemorragias mayores, ninguna fatal). Podr\u00edan ofrecer un beneficio en supervivencia, especialmente en pacientes seleccionados. Limitaciones para mencionar Serie de casos; no es ensayo aleatorizado. N\u00famero peque\u00f1o de pacientes trombolizados. Posible sesgo de selecci\u00f3n: Pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y potencialmente con menos comorbilidades recibieron tromb\u00f3lisis. No responde preguntas como: Detalle exacto del protocolo. Diferencias entre equipos. Tiempos exactos desde el colapso hasta la tromb\u00f3lisis. Idea clave: No es un \u201cpermiso\u201d para trombolizar a todo el mundo, pero s\u00ed una invitaci\u00f3n seria a considerar que, en EP de alto riesgo, la inacci\u00f3n tambi\u00e9n tiene un costo muy alto. El reto pr\u00e1ctico: decidir trombolisis en el campo Barreras en la vida real Diagn\u00f3stico presuntivo sin imagen: Dependemos de cl\u00ednica, antecedentes, ECG, quiz\u00e1s eco focal. Miedo al sangrado: Especialmente hemorragia intracraneal. Falta de protocolos claros: Muchos sistemas de EMS no contemplan todav\u00eda trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar. Falta de entrenamiento espec\u00edfico: No todos se sienten c\u00f3modos con indicaciones, contraindicaciones, dosis. C\u00f3mo ayuda ACLS aqu\u00ed ACLS bien aprendido: Te obliga a pensar en H y T, no solo en adrenalina y ciclos. Te muestra d\u00f3nde se colocan los trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar dentro del algoritmo. Te entrena para liderar un equipo y tomar decisiones bajo presi\u00f3n. Conectar con los cursos de ECCtrainings: En nuestros ACLS discutimos escenarios de paro por EP masiva. Practicamos c\u00f3mo tomar la decisi\u00f3n de administrar o no trombol\u00edtico. Simulamos la comunicaci\u00f3n con el hospital receptor despu\u00e9s de tromb\u00f3lisis. Caso cl\u00ednico narrado Propuesta de caso Var\u00f3n de 48 a\u00f1os. Disnea s\u00fabita, dolor tor\u00e1cico, antecedente de inmovilidad o TVP reciente. Hipotenso, taquic\u00e1rdico, saturaci\u00f3n baja, signos de shock. En la ambulancia entra en PEA. El equipo eval\u00faa H y T \u2192 EP masiva muy probable. Protocolo local permite trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar: Se administra el medicamento durante la RCP. Despu\u00e9s de varios ciclos recupera pulso. Llega vivo al hospital, se confirma EP por imagen y sobrevive. Puntos a resaltar Valor de: reconocer el patr\u00f3n cl\u00ednico, tener protocolos, estar entrenado en ACLS. Conectar con la serie de Helsinki: \u201cSon justamente este tipo de pacientes los que aparecen en la serie: alt\u00edsimo riesgo, pero con posibilidad real de supervivencia si somos agresivos.\u201d C\u00f3mo prepararte t\u00fa y tu sistema Pasos sugeridos para l\u00edderes, educadores y cl\u00ednicos de EMS Revisar la evidencia Usar este estudio como punto de partida para la discusi\u00f3n sobre trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar. Evaluar la realidad local \u00bfDisponibilidad del medicamento? \u00bfQui\u00e9n puede prescribir y administrar? \u00bfQu\u00e9 soporte hospitalario hay (UCI, hemodinamia, ECMO)? Desarrollar protocolos claros Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Algoritmo que integre ACLS y tromb\u00f3lisis. Entrenamiento formal No basta con escribir el protocolo; hay que entrenarlo en simulaci\u00f3n. Cursos ACLS con escenarios espec\u00edficos de EP. Simulaciones y revisi\u00f3n de casos Simulacros peri\u00f3dicos con roles definidos. Morbimortalidad \/ debriefing de casos reales o simulados. Comunidad: seguir la conversaci\u00f3n en ECCnetwork ECCnetwork: Comunidad en l\u00ednea para profesionales de emergencias, cuidado cr\u00edtico, medicina t\u00e1ctica, etc. Espacios para discutir art\u00edculos, casos, protocolos, dudas. Invitar a que compartan: \u00bfSu sistema considerar\u00eda trombol\u00edticos prehospitalarios para embolia pulmonar? \u00bfQu\u00e9 barreras ven? \u00bfExperiencias que puedan comentar? Recursos adicionales y blogpost Recordar el blogpost: URL: \ud83d\udc49 https:\/\/ecctrainings.com\/te-atreverias-a-dar-tromboliticos-prehospitalarios-para-embolia-pulmonar-lo-que-revela-el-nuevo-estudio-y-como-prepararte-con-acls\/ Lee el art\u00edculo completo para ver cifras y argumentos con m\u00e1s detalle. Comparte el enlace con colegas de emergencias y EMS. ","author_name":"ECCPodcast: Emergencias y Cuidado Cr\u00edtico","author_url":"https:\/\/www.eccpodcast.com","html":"