{"version":1,"type":"rich","provider_name":"Libsyn","provider_url":"https:\/\/www.libsyn.com","height":90,"width":600,"title":"127 - Definici\u00f3n de sepsis pedi\u00e1trica: Criterios 2024","description":"La Sociedad de Medicina de Cuidado Cr\u00edtico (Society for Critical Care Medicine, o SCCM) public\u00f3 en la revista JAMA la actualizaci\u00f3n a la definici\u00f3n de sepsis pedi\u00e1trica en pacientes menores de 18 a\u00f1os. La revisi\u00f3n del 2016 que dio paso a la 3era definici\u00f3n por consenso solo aplic\u00f3 a pacientes adultos. En este otro episodio del ECCpodcast discuto la definici\u00f3n de sepsis en pacientes adultos. Como especie, nuestra fisiolog\u00eda no ha evolucionado. Lo que ha evolucionado es nuestro entendimiento de la condici\u00f3n y por ende la forma en que definimos qu\u00e9 es sepsis. Definici\u00f3n Sepsis 3.0 del 2016 Sepsis no es solamente una infecci\u00f3n severa. Sepsis es fallo org\u00e1nico asociado a una infecci\u00f3n, debido a una respuesta anormal del cuerpo a la infecci\u00f3n. Para definir el fallo org\u00e1nico, se utiliz\u00f3 la puntuaci\u00f3n SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (tambi\u00e9n llamado Sepsis-Related Organ Failure Assessment y Systemic Organ Failure Assessment). Shock s\u00e9ptico fue definido como un paciente con que requiere vasopresores para mantener una presi\u00f3n arterial media de 65 mmHg y lactato mayor de 2 mmol\/L. Debido a que la definici\u00f3n incluye n\u00fameros que aplican solamente a adultos, es necesario definirlos en el contexto de pacientes pedi\u00e1tricos. Debido a que la definici\u00f3n de Sepsis 3.0 aplica solamente a los pacientes adultos, la definici\u00f3n operante de sepsis ped\u00ed\u00e1trica inclu\u00eda (hasta ahora) los criterios del s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS por sus siglas en ingl\u00e9s). Ya sabemos, de la definici\u00f3n de Sepsis 3.0, que los criterios de SIRS tienen serias limitaciones a la hora de definir sepsis. No significa que no sea \u00fatiles como signos de alerta de que un paciente pudiera requerir atenci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia, pero no necesariamente est\u00e1n asociados a resultados adversos en pacientes pedi\u00e1tricos. Por lo tanto, desde que se public\u00f3 la definici\u00f3n de Sepsis 3.0 en el 2016 estamos esperando la definici\u00f3n de sepsis pedi\u00e1trica. Poder hacer esto requiere el mismo rigor cient\u00edfico que para la contraparte adulta, pero al fin se complet\u00f3 y aqu\u00ed lo tenemos. Conceptualmente hablando, sepsis en adultos y pedi\u00e1tricos es muy parecido. De hecho, desde el 2016, muchos estamos usando el fallo org\u00e1nico en el marco de referirnos a alguien con sepsis indistintamente de la edad. La raz\u00f3n es simple: el concepto de sepsis es que sepsis no es solamente la respuesta normal a una infecci\u00f3n, sino una respuesta anormal que est\u00e1 causando una amenaza a la vida. El hecho de que el paciente tenga un fallo org\u00e1nico distal al punto de la infecci\u00f3n original refleja la naturaleza sist\u00e9mica del proceso que lleva a la sepsis. \u00bfLos ni\u00f1os son adultos peque\u00f1os? Obviamente hay diferencias entre los adultos y pedi\u00e1tricos: Signos vitales normales var\u00edan seg\u00fan la edad. Sistema inmune var\u00eda seg\u00fan la edad Comorbilidades son diferentes As\u00ed es que cuando se define la condici\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos hay que utilizar n\u00fameros diferentes. Los n\u00fameros de la puntuaci\u00f3n SOFA no aplican a los pedi\u00e1tricos. By Dr. Julio Javier Gamazo del RioServicio de Urgencias. Hospital Universitario de GaldakaoDr. Jes\u00fas \u00c1lvarez ManzanaresServicio de Urgencias. Hospital Universitario R\u00edo HortegaDr. Juan Gonz\u00e1lez del CastilloServicio de Urgencias. Hospital Universitario Cl\u00ednico San Carlos - http:\/\/semes.org\/sites\/default\/files\/archivos\/Los-Nuevos-Criterios-De-Sepsis.pdf, CC BY-SA 4.0, https:\/\/commons.wikimedia.org\/w\/index.php?curid=54877568 Puntuaci\u00f3n de Sepsis Pedi\u00e1trica de Phoenix En pacientes con infecci\u00f3n, se define sepsis pedi\u00e1trica cuando el paciente pedi\u00e1trico tiene al menos 2 puntos en la Escala de Sepsis Pedi\u00e1trica de Phoenix, que consiste en un agregado de fallo cardiovascular, respiratorio, neurol\u00f3gico y de coagulaci\u00f3n. Es importante se\u00f1alar que esta escala sirve en pacientes con una infecci\u00f3n sospechada o confirmada. No es una escala que se puede utilizar en otro contexto que no sea la evaluaci\u00f3n de un paciente pedi\u00e1trico con infecci\u00f3n. JAMA. Published online  January 21, 2024. doi:10.1001\/jama.2024.0179 Aplica a pacientes de 18 a\u00f1os o menos, pero no aplica a reci\u00e9n nacidos, o neonatos que hayan nacido menores de 37 semanas de gestaci\u00f3n. Toda recomendaci\u00f3n hecha en base a evidencia obtenida de pacientes adultos tiene que ser investigada en una poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica antes de concluir que es aplicable. Shock s\u00e9ptico = sepsis + disfunci\u00f3n cardiovascular La disfunci\u00f3n cardiovascular se puede medir funcionalmente como un paciente con al menos 1 punto en los criterios cardiovasculares. Es decir, un paciente pedi\u00e1trico que tenga criterios de sepsis (2 puntos o m\u00e1s en la Escala de Sepsis Pedi\u00e1trica) de los cuales al menos 1 punto provenga de los criterios cardiovasculares: Hipotensi\u00f3n severa para la edad Lactato > 5 mmol\/L Uso de medicamentos vasoactivos Poni\u00e9ndolo todo junto JAMA. Published online  January 21, 2024. doi:10.1001\/jama.2024.0179 Generalizabilidad El art\u00edculo de la nueva definici\u00f3n detalla la sensibilidad de la nueva definici\u00f3n en contextos de altos recursos versus bajos recursos. Es decir, la nueva definici\u00f3n de sepsis pedi\u00e1trica es m\u00e1s f\u00e1cil de medir en lugares de bajos recursos en comparaci\u00f3n a la puntuaci\u00f3n SOFA para adultos. La Puntuaci\u00f3n de Sepsis de Phoenix incluye criterios como la disfunci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n que pudieran no estar disponibles f\u00e1cilmente en escenarios de bajos recursos, pero los autores concluyen que existe suficiente redundancia con los dem\u00e1s criterios para mantener una sensibilidad adecuada. La Escala de Sepsis Pedi\u00e1trica de Phoenix utiliza eval\u00faa solamente 4 \u00f3rganos. Sin embargo, existe otra variante que es la Escala Phoenix-8 que eval\u00faa otros \u00f3rganos. Estas evaluaciones adicionales pudieran no estar disponibles en lugares de bajos recursos, pero no deja de ser criterios adicionales a considerar al evaluar pacientes que requieran alg\u00fan apoyo multisist\u00e9mico. Para m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la validaci\u00f3n de los Criterios de Sepsis Pedi\u00e1trica de Phoenix, vea este otro art\u00edculo publicado simult\u00e1neamente a la nueva definici\u00f3n. Limitaci\u00f3n La Puntuaci\u00f3n de Sepsis Pedi\u00e1trica de Phoenix es una forma de definir que el paciente ya tiene sepsis. No es una herramienta para identificar el paciente en riesgo de desarrollar sepsis. Entonces, es importante recordar que solamente porque un paciente NO cumpla con los criterios de la Puntuaci\u00f3n de Sepsis de Phoenix no significa que no requiere atenci\u00f3n agresiva a la infecci\u00f3n. Referencias Sanchez-Pinto LN, Bennett TD, DeWitt PE, et al. Development and Validation of the Phoenix Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock. JAMA. Published online January 21, 2024. doi:10.1001\/jama.2024.0196 Schlapbach LJ, Watson RS, Sorce LR, et al. International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock. JAMA. Published online January 21, 2024. doi:10.1001\/jama.2024.0179 ","author_name":"ECCPodcast: Emergencias y Cuidado Cr\u00edtico","author_url":"https:\/\/www.eccpodcast.com","html":"